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癌症“靶向药”真的没有它名字那么神奇
添加时间:2017-11-15 14:19:04  来源:本站原创  浏览数:368


 

       在癌症治疗遭遇困境时,靶向药的问世,曾给人们极大的希望与信心,觉得抗癌的曙光已到!然而,至今10多年便出现了许多问题和困惑。


       首先,靶向药很昂贵!美国克林顿时期的商务部副部长夏皮罗,曾在《下一轮全球趋势》中说:靶向药导致了美国医疗癌症费用的直线上升。他指出:原来治疗晚期肠癌,病人化疗一般费用是500美金了,现在,靶向药则需要5万到30万美金,但是平均生存期只是从原先的8个月延长到13个月!


       费用或许不是问题最重要方面,因为从理论上说,靶向药能从基因层面阻断癌症的发生,其原理非常振奋人心。而且,不少靶向药的确短期效果相当不错。


       但十多年过去了,一方面,新的靶向药层出不穷,另一方面,老的靶向药人们用久之后形成了客观评估,结果却不尽如人意。多数的靶向药物,并不像人们想象的那样神奇和理想,经验丰富的肿瘤科医生对靶向药物,逐渐获得了以下共识:


(1)它针对性很强,只针对癌症中的某一种类型,其他的常常无效。


(2)昂贵,常常是天价。


(3)副作用不见得小,像索坦、索拉菲尼等,副作用都非常大。


(4)所有的靶向药都会耐药!这很像孩子玩的“肥皂泡”,开始常吹得非常漂亮,但无一例外,长则二三年,短则几个月,“肥皂泡”就破灭了,破灭后往往后果可以更严重。


(5)最麻烦的是,现在已经明确,靶向药同样会导致细胞的基因,蜕变到更原始状态。权威的《新英格兰医学杂志》在2009年就已载文指出:“晚期结肠直肠癌患者,靶向治疗并非总是更好”。



 

       著名肝癌专家汤钊猷院士,曾和我同场对话“中西医智慧治癌”,他在现场说:他们发现,多吉美这种治疗肝癌的靶向药,平均可延长晚期患者三个月的生存期,但也会促使远处转移。


       就在2015年10月,著名肝癌专家、上海中山医院原院长杨秉辉教授与我共同参加上海某医学高层论坛,他肯定地说:多吉美(又叫索拉菲尼),的确只能延长晚期肝癌三个月的寿命,且昂贵而副作用不小!因此,杨院长在临床每每告诫年轻医师,别轻易建议患者运用此药!


      我有一个病人,女性,姓郭,大老板,患的是肺腺癌。她2001年初患上肺癌,先手术,转移后用化疗加中医药,从2002年开始起就一直以中药控制,当时已经十分稳定。但她厌倦了每天喝中药,后听说日本(其实是英国的,先进入日本市场)有一种新药,一天只要一片即可,而且只对亚洲女性有效,就想尽办法去日本购买,一试,果然不错,2003年底开始用靶向药“易瑞沙”,不到二年就耐药。


       又听说美国有更新的好药,又历经万难,弄到了特罗凯,这些药物刚刚上市时,都很难买到。初起还算不错,但不到3个月就很快耐药,2006年初的一天,突然胸闷,咯血,送到医院,还没有来得及后悔,几天后就去世了。


       她妹与其感情深切,移居欧洲,为此专门赶回来,但她已昏迷,她妹妹懊恼不已,因为是她极力主张姐姐停用其他疗法,仅用靶向药的!不仅钱花了上百万,而且,措手不及地死于耐药。


       郭氏之后,我又接诊了一位肺癌女患者,60出头,老公是官员,儿子在美国,术后化疗不能承受,十分迷信靶向药易瑞沙。我建议她配合中医药同用,一旦有效,即开始减量;从一天一粒,到三天两粒,到隔天一粒,维持了近五年,仍然出现耐药。


       后来,又改用特罗凯,小剂量用起,维持了三年多。2010年检查,肺内出了一点小问题,又用了一种新的国产靶向药,短期内效果仍不错,但很快就失效,只维持三四个月的时效。


       失效的同时还带来了连锁的巨大反应,肝内出现肿块,骨头有了转移灶,这一次她大受惊吓,我们一方面加强中医药治疗,另一方面建议让她恢复用了几次小剂量化疗药,肝内病灶则建议做微创,现在,总算病情得到了某种控制。


       这也从另外一个角度给了我们提示:靶向药并不像它的名字,也不像人们想象的那么神奇,悠着点,慎重些,也许结果会更好些。

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